王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指由糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率约为34.7％，仅次于心脑血管疾病。糖尿病肾病给患者的健康和生命造成严重威胁，但在早期是有可能得到预防和修复的。

　　糖尿病肾病的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿中微量白蛋白。目前国际学术界公认尿中微量白蛋白是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。尿中微量白蛋白在0－30之间为正常范围，若明显高于此指标可诊断为早期糖尿病肾病。一旦出现尿中微量白蛋白增高时，如不经科学治疗，大部分患者在10年内会发展为严重临床糖尿病肾病甚至尿毒症。为了早期发现和诊断糖尿病肾病，建议对于新诊断的糖尿病患者应每年定期进行筛查。

　　糖尿病肾病的主要防治目标是防止糖尿病肾病的发生和发展，消除有可能导致病情进展的危险因素，包括以下几方面:

　　1.控制血糖。高血糖是造成糖尿病肾病各种病理变化的始动因素。建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5％，平均血浆血糖值（即每日三餐前空腹、三餐后2小时和睡前血糖之和除以7）小于7.0mmol/L。

　　2.饮食治疗。根据病情适量控制蛋白饮食，可减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期糖尿病肾病患者蛋白摄入量应控制；并以动物类蛋白为主。患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。

　　3.改善生活方式。吸烟是2型糖尿病发展至糖尿病肾病的一个重要的独立危险因素，与肾功能的恶化相关。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。

　　4.控制血压。高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。糖尿病患者血压应保持在130/80mmHg以下。

　　5.降脂治疗。糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能损伤甚至增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制，可以改善高脂血症。　　

　　6.采取减轻血管病变的某些措施。应用抗血栓药物(如阿斯匹林、双嘧达莫)或活血化瘀的中药能延缓部分糖尿病肾病患者的病情进展。　　　典型病例：杨某某，男，21岁，病案号BCXX71，身高173cm，体重85kg，体重超重25％。患者近期出现口喝、多饮、多食等症状。来我院住院后，经系统检查，空腹19.74mmol/L,餐后2小时25.09mmol/L。诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病III-IV期，高血压病1级，血脂代谢异常，高尿酸血症，中度脂肪肝合并肝功能异常，骨质缺钙。入院后对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取保护胰岛细胞综合疗法，给予胰岛素强化治疗，改善高血糖毒性对机体组织的损害，予以药物改善胰岛B细胞及全身机体组织的微循环，改善全身机体组织受损伤的神经纤维的代谢，增强胰岛素受体的敏感性。患者住院19天，胰岛素从每日56单位/日降至0单位/日（即完全停止注射胰岛素），并停用一切口服降糖药，仅靠科学运动和饮食控制血糖，且日平均血糖值降为5-6mmol/L，甘油三酯由15.7mmol/L降至1.08mmol/L（正常范围0.64-1.88mmol/L），总胆固醇由7.3mmol/L降至2.0mmol/L(正常范围2.9-6.0 mmol/L)，谷丙转氨酶由87U/L降至45U/L(正常范围0-40U/L)，尿微量白蛋白已由入院治疗前465mg/L降至33mg/L（正常范围0-30mg/L），糖尿病肾病得以逆转，尿酸由523umol/L降至171umol/L(正常范围202-416umol/L)。仅靠科学饮食和运动疗法即将血糖保持在正常范围。