王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：要减轻糖尿病对人的危害，关键是要做到早防早治。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的慢性代谢性疾病，起病大多隐匿。据统计，有30％—50％的病人起病无任何症状，如无口渴、多饮、多尿等，所以常常被忽视，而往往至晚期发生严重的急性或慢性并发症时，才发现有糖尿病，但此时症状已较严重，治疗效果也不会很理想。

　　有些病人，特别是成年发病者或肥胖者，上述“三多一少”症状往往不典型，常以其他并发症为自觉症状，例如反复发生牙周炎、痈疮、高血压、心脏病、肾病、全身水肿等，甚至因糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷而首次就诊；女性还会发生外阴瘙痒及月经失调等。这些病人常因糖尿病急性、慢性并发症，或发生其它应激状态就诊时才发现血糖高，经仔细追溯病史，可发现既往病史中有乏力、肥胖或体重减轻、手足末端麻木等症状，这些症状均提示糖尿病早已存在，并在缓慢进展。目前主张对查体者，尤其是中老年人在常规健康查体时，除查空腹血糖外还应增加餐后2小时血糖监测。特别是对糖尿病高危人群(有糖尿病家族史、身体超重、中心性肥胖者)和高血压、冠心病、脑卒中、血脂代谢紊乱患者，即使空腹血糖正常，也应进行正规糖耐量试验，甚至对某些个人还需要继续监测并定期复查血糖。有些糖尿病高危人群虽血糖不高，但出现糖尿病早期的高胰岛素血症，此时，有必要作胰岛功能检测，以进一步明确病情。

　　从你的病情看，首先，从2017年的糖耐量低减(介于正常人与糖尿病人的边缘地带)，由于没有及时采取科学的防治措施，最终发展成糖尿病，这体现了某些糖尿病人发病隐匿性和不经干预会逐年加重，甚至病情会呈“跳跃式”发展的特点。这种发病方式对机体的损害可能更大一些。没有“三多一少”症状并不一定是好事，其主要原因是个体差异所致，但也有可能说明我们的人体对疾病的预警功能下降了，就像某些高血压病人一样，有的人血压稍有一点高，就产生了很多不适症状，机体提醒我们要及时采取措施；有的人血压很高了，却没有任何症状或症状很轻，往往后者发生脑血管意外的概率要大得多。其次，你目前没有进行全面系统科学的糖尿病专业和并发症筛查的情况下，仅靠简单的口服降糖药来控制病情，缺乏针对性，不仅不能有效保护受损伤的胰岛细胞，还可能加重了并发症的发生发展。长此以往，必然导致胰岛细胞功能的进一步减损，甚至导致胰岛功能衰竭而发展成“脆性”糖尿病，从而加大了治疗的难度。再次，我建议你做一次系统、专业的糖尿病并发症检查，在了解你发病特点的基础上，制定出针对你本人的个体化的治疗方案。你可采用“保护胰岛细胞综合疗法”，该疗法可能对某些病人的受损伤尚未坏死的胰岛细胞进行保护，甚至不同程度的修复，并很有可能阻断或延迟其并发症的发生发展，收到标本兼顾的临床效果。

　　典型病例：患者张某，男，52岁，2017年3月来我院就诊。患者隐匿起病，糖尿病史2年。入院时空腹血糖10.0mmol/L，餐后24.0mmol/L，采取口服降糖药，血糖难以控制。病程中常有视物模糊，既往高血压病史6—7年，尿中微量白蛋白定量试验:278mg/L(正常值0—30mg/L)；糖化血红蛋白:7.1％(正常值4％—6.5％)；神经电生理:符合糖尿病性周围神经病变；血管超声:双侧颈总动脉内膜增厚，符合颈动脉硬化早期改变；双侧肥肉浅动脉多发附壁小斑块，双侧国、胫后、足背动脉多发小斑块形成，符合下肢动脉粥样硬化性改变。诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病Ⅲ－Ⅳ期，动脉粥样硬化症，高血压病。

　　治疗时对患者采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情，采取胰岛素泵注射胰岛素控制血糖，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，保护、修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞。并采取其它个体化的治疗方案，积极治疗其相关并发症。患者住院14天，胰岛素用量从入院时36单位/日，降至出院时8单位/日，同时未服用任何降糖药，出院时日平均血浆血糖值(MPa)6.0mmol/L。三个月后随访，已完全停用胰岛素和其它口服降糖药，仅靠饮食和运动生理性的治疗方法，就将平均血浆血糖值控制在5.6—6.2mmol/L左右。