王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：第一，糖尿病的科学诊断方法是:对受诊断者进行口服葡萄糖耐量试验，若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病。有的糖尿病人空腹血糖可能没有什么异常，但餐后血糖可≥11.1mmol/L，所以诊断糖尿病必须检查餐后血糖，仅查空腹血糖可致60％的糖尿病人漏诊。空腹血糖一般指禁食一夜后(8—10小时)的血浆血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖，这是不正确的。这种血糖只能称为餐前血糖。在正常生理状态下，空腹时人体主要靠肝脏分解肝糖原来提供人体所需要的葡萄糖，这时人体内分泌一定基础量的胰岛素来对血糖进行调节。正常情况下，人体空腹血糖保持在3.9—6.1mmol/L的水平。糖尿病患者血糖高主要是由肝脏过多地分解肝糖原而导致的。为什么糖尿病患者会过多地分解肝糖原呢？这是因为糖尿病人胰岛B细胞分泌的胰岛素量减少，不能抑制肝糖原过多的分解。而有的糖尿病人由于胰岛B细胞的损伤不是很严重，在没有糖负荷的条件下，胰岛B细胞分泌的胰岛素尚能维持正常的生理功能，空腹血糖可保持在正常水平。

　　餐后血糖指餐后2小时的血糖，与空腹血糖相比，餐后血糖更能有效预示糖耐量低减向糖尿病进展的过程。正常人在进餐后血糖升高会迅速刺激胰岛素的分泌，抑制肝糖的输出，增加外周组织(肌肉和脂肪)对葡萄糖的利用，并将葡萄糖变成糖原和脂肪储存在肌肉组织中。与此同时，一些升高血糖的激素，如胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素以及生长激素的分泌受到抑制使肝糖原分解及肝葡萄糖输出减少。两者作用，使进食后的血糖逐渐恢复到餐前水平，从而使血糖保持在4.4—7.8mmol/L的范围内。糖尿病发生后，由于胰岛B细胞功能减退，分泌的胰岛素越来越少，不能将餐后血液里过多的糖利用到组织细胞中去，所以就会呈现餐后高血糖。有的糖尿病人，在空腹状态下，血糖尚属正常，只有在糖负荷的条件下，才表现为高血糖，称之为餐后高血糖型糖尿病。

　　你本人就属于上者，连续3年检查空腹血糖皆属正常，但是没有检查餐后血糖，导致了糖尿病的漏诊。由于长期高糖毒性对全身血管的损害，你可能已经产生了一些糖尿病并发症，眼底出血就是糖尿病常见的并发症之一。

　　第二，关于你疾病的治疗我提出如下建议:首先，做一次正规的糖尿病专业及糖尿病并发症的筛查。其中包括糖耐量试验检查(5点血糖)；胰岛素和胰高糖素释放试验检查；眼、神经、血管、肝脏、心脏以及其他生化检查。检查的目的在于对你的疾病做一个科学的、全面的评估，以便制定针对性强的个体化治疗方案。其次，糖尿病治疗的重要目标和原则是:保护和修复受损伤的胰岛B细胞，改善胰岛素受体的敏感性，通过改善胰岛细胞和全身组织细胞的微循环，修复受高糖毒性损伤的全身神经组织细胞。通过上述治疗，可望改善受损伤的胰岛细胞功能，使之分泌更多的高质量的内源性胰岛素，并和机体组织的胰岛素受体较好地结合，这样糖尿病人的血糖就会得以平稳地控制，因高糖毒性而导致的糖尿病并发症就可以减轻和避免。你可采用“保护胰岛细胞的综合疗法”，这样很有可能实现上述治疗目的。

　　典型病例：患者余某某，男，48岁，病案号7647，身高173cm，体重90.5kg，体重超重33％，糖尿病病史7年。患者7年前出现口渴、多饮等症状。入院前一直使用口服降糖药治疗，但血糖控制一直不平稳。来我院住院治疗，经系统检查，空腹血糖9.73mmol/L，餐后2小时血糖16.37mmol/L，日平均血浆血糖值(即每日三餐前空腹、三餐后2小时和睡前血糖之和除以7)14.74mmol/L。诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，中度脂肪肝，动脉硬化症。入院后对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，采取保护胰岛细胞的综合疗法，给予胰岛素强化治疗，改善高血糖毒性对机体组织的损害，予以药物改善胰岛B细胞及全身机体组织的微循环，保持全身机体组织受损伤的神经纤维的正常兴奋性，增强胰岛素受体的敏感性。患者住院14天，胰岛素从开始的35.4单位/日降至0单位/日(即完全停止注射胰岛素)，并停用一切口服降糖药，仅靠科学运动和饮食控制血糖，日平均血糖值降为5.1mmol/L，体重降至89kg。