王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：第一，你的病情有几个特点:1.每天注射很大剂量胰岛素但血糖控制很差；2.身体消瘦，比理想体重低15kg左右；3.尽管诊断糖尿病仅5年，但已有严重并发症。你很可能属于糖尿病胰岛功能严重受损伤的患者，血糖波动大、难以控制，而且患有严重的糖尿病并发症，被称之为“脆性糖尿病”。脆性糖尿病诊断标准是:1.每日空腹血糖波动指数在2以上(即餐后两小时血糖为空腹血糖2倍以上)；2.对影响血糖升高、降低的因素过于敏感而出现血糖过高或过低；3.频繁出现尿酮体；4.胰岛素分泌绝对减少。你每日注射70单位胰岛素，血糖仍未得到有效控制，说明你的胰岛B细胞已处于严重受损甚至衰竭状态，可能体内已没有或仅有极少残存的胰岛B细胞来缓冲和调节血糖变化。

　　脆性糖尿病临床中呈现三大特点:1.对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量微小变化即可引起血糖剧烈波动；2.即使在饮食量、运动量和胰岛素剂量稳定的状态下，病情也极不稳定，有时可因情绪变化而导致血糖突然升高甚至出现低血糖——高血糖——酮症酸中毒反复变化的病情；3.多数消瘦、营养不良、抵抗力下降，并发症发生发展程度非常严重。你几次住院，病情控制不理想，这与胰岛功能严重受损的特殊性有关。

　　第二，在治疗上你要采取科学、系统、个体化的治疗措施，实施保护胰岛细胞综合疗法。目的是不仅要将血糖平稳地控制，而且要避免因糖尿病并发症而致残致死。就你的病情，我提出如下意见:1.你要在糖尿病系统检测的基础上，再做72小时动态血糖监测，可为患者制定“个体化”的治疗方案提供科学依据；2.使用胰岛素泵注射胰岛素，可有效控制血糖波动过大；3.改善胰岛细胞微循环及全身组织微循环，不同程度地修复及改善因糖尿病高血糖毒性损伤的胰岛及全身组织的神经纤维，改善人体细胞代谢的内环境；4.采取科学的饮食和运动；5.积极治疗并发症，避免并发症造成的危害。你现在的情况是，并发症累及的器官多、症状严重，且血糖波动大难以控制，尤其要警惕再次发生无痛性心肌梗死。糖尿病患者并发无痛性心梗概率为30％—40％，并可因无痛心梗而猝死。

　　典型病例：鲁某，女，40岁，口渴、乏力、多尿、消瘦6年，双下肢水肿一个月入院治疗。患者6年前因“三多一少”诊断为2型糖尿病，不规则服用多种降糖药治疗，血糖控制很差(空腹常在15—20mmol/L之间，餐后两小时血糖常在25mmol/L左右)，后改用胰岛素治疗，血糖控制仍不理想，出现双下肢水肿、麻木，且常出冷汗，头晕、心慌，夜间尤甚。检查:身高170cm，体重50kg，属糖尿病消瘦型。尿糖＋＋＋，尿酮体＋＋＋，提示糖尿病酮症酸中毒；血钾3.29mmol/L，提示低钾血症；神经电生理提示周围神经病变；糖耐量试验显示空腹血糖12.24mmol/L、餐后2小时23.56mmol/L；糖化血红蛋白14.6％；胰岛素释放试验空腹小于5UIU/ml，提示胰岛功能衰竭。患者入院头5天内，空腹血糖最高26.8mmol/L，最低10mmol/L，患者被诊为“脆性糖尿病”。治疗上，采用我院以保护胰岛细胞为中心的综合个体化疗法:先做72小时动态血糖监测，根据其血糖变化曲线，精确设定不同时间段的胰岛素剂量，同时予以改善全身和胰岛内微循环，促进受损伤的神经细胞恢复正常活性，并采取相关措施治疗并发症。患者在我院治疗4周，每日平均血糖由18mmol/L降至6.0mmol/L。胰岛素总量从92.5u/每日降至29.2u/每日，尿酮体消失，尿糖阴性，体重较前增加4kg，且头晕、心慌、出冷汗等临床症状消失。脆性糖尿病患者虽然胰岛功能严重损伤，但也不是不可治疗、不可控制，患者一定要高度重视病情的严重性和复杂性，同时也要有很强的信心。