基层病种,是指适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治,相关医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病病种。
从病种结构看,此次31个DRG(按疾病诊断相关分组付费)基层病种中,内科病种27个、手术操作病种4个。内科病种覆盖了基层日常诊疗中最常面对的高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等;手术操作病种选取了阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术,这些都是技术成熟、基层具备开展条件的一二级手术。DIP(按病种分值付费)方面,127个病种中内科病种97个、手术操作类30个,覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。
此次发布的基层病种不是强制执行的清单,地方可结合实际细化调整。基层病种“同病同付”的设计,就是要让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位。推荐基层病种是医保支付管理工具,不是诊疗权限的划分。医疗机构收与不收、如何收,属于诊疗自主权范畴,不因病种是否纳入基层病种而改变。参保群众选择在哪一级医疗机构就医,属于个人就医选择权,同样不因基层病种而受限。
此外,记者获悉,截至2026年7月底,全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元,占本地月结算资金规模的95.51%;覆盖定点医药机构75.22万家,占统筹地区定点医药机构数量的90.17%。即时结算年度目标任务提前完成,改革速度超预期、改革成效已彰显。医保基金即时结算改革的全面实施,标志着医保基金结算从“被动支付”向“主动赋能”转变,为深化医药卫生体制改革、促进“三医”协同发展注入强劲动力,不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。(据央视报道)

