糖尿病是吃糖多引起的吗？

患者问：我是南方人，爱人烧菜时喜欢加白糖，近日，查出患有糖尿病，有人说糖尿病是吃糖多引起的，这话有道理吗？难道吃糖多点真是导致糖尿病的元凶吗？我患了糖尿病以后，基本上不吃糖和主食，血糖还是不好。请问糖尿病人的饮食应该采取哪些方法？

王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）：糖类又叫“碳水化合物”，是人体生命活动最主要的能源物质，包括单糖（如葡萄糖、果糖等）、双糖（如蔗糖、麦芽糖、乳糖等）及多糖（主要指淀粉类食物）。日常生活中人们所说的糖一般指的是单糖和双糖，这类“简单糖”食入后可以很快被人体吸收使血糖显著升高，而多糖（如大米、面粉、土豆等）要先在肠道消化分解为葡萄糖，然后再缓慢吸收入血，故不会造成血糖急剧增高，多糖是人体热能的主要来源。此外，糖类在人体内还参与许多其他重要的生命活动。

正常人的血糖之所以能保持在正常范围，是因为有充足的胰岛素能够正常发挥作用；而糖尿病患者是由于体内的胰岛素分泌不足或作用缺陷，影响了对血糖的调控，才出现了血糖升高现象。因此，“得糖尿病是因为吃糖多了”的说法显然站不住脚。

目前认为，糖尿病的病因包括以下几个方面：⑴遗传因素。糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率显著高于普通人群，其中，2型糖尿病的遗传倾向比1型糖尿病更明显。⑵环境因素，如高脂肪饮食、热量过剩、缺乏运动、肥胖等。⑶感染与免疫因素。这是1型糖尿病发病的主要原因。正是由于以上各种因素的共同作用，导致体内胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗，从而产生糖尿病。

事实上，目前糖尿病发病率急剧上升的根本原因并非是糖类吃得太多，而是由于膳食结构不合理，脂肪、蛋白质类食物吃得太多，致使总热量摄入超标，肥胖人口比例增加，而肥胖可以引起胰岛素抵抗，进而导致糖尿病。

在饮食结构安排上，糖尿病患者应以多糖（即淀粉类食物）作为体内主要的能量来源（占总热量的55%—60%），但也不能吃得太多，否则容易造成体内热量过剩，其中一部分会转化为脂肪，导致超重和肥胖，而肥胖恰是发生糖尿病的重要危险因素。另外，由于糖尿病患者对血糖的调控能力下降，而单糖、双糖等简单糖在肠道吸收较快，进食后容易导致餐后血糖显著升高，所以糖尿病患者还是少吃甜食为好。至于水果，糖尿病患者不必一概拒绝，但吃什么水果？什么时间吃？吃多少？要根据每个患者的病情而定。我们推荐糖尿病人餐前吃低食物升糖指数青苹果。糖尿病人平时也可以吃高膳食纤维的黄瓜和高维生素C的西红柿。

糖尿病治疗贵在个体化，其中也包括饮食治疗。就你的病史来看，存在着一些治疗上的误区。主要表现在：过度的节制饮食，在治疗方案的选择上也有许多不科学的地方。

有些人认为进主食多了血糖会升高，不吃主食则可以有效地控制糖尿病或使血糖水平相对稳定。这种认识，显然是很不科学的。也有的患者怕血糖升高，把每日的主食量限制很严，而对鸡、鱼、肉、蛋、豆制品等副食则随便食用。结果血糖控制不好，即使加服降血糖药效果也不理想。这对疾病不利，甚至会发生危险。因此，糖尿病患者饮食每日主食比例应保持在总热量的60%—70%左右。蔬菜可以多吃，含脂肪、蛋白质的食物宜适量食用。

过度的节制饮食，机体处于营养不良状态，这样不仅会增加糖尿病的治疗难度，而且会因机体的抵抗力差，极易并发各种感染性疾病。

典型病例：钱XX，男，63岁，患者8年前诊断为糖尿病，曾服各种保健品等降糖药治疗，疗效不好，自觉疲乏无力、怕冷自汗，精力较差，血糖控制不理想来我院做系统治疗。入院检查：血压130/80mmHg，身高183cm，体重68kg，体重指数20.3kg/m2，胰岛素释放试验提示胰岛素分泌绝对不足。诊断为2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、动脉硬化症、高甘油三脂症。

患者入院后，采取胰岛素强化治疗基础上，给予改善胰岛微循环及胰岛细胞神经兴奋性的药物，同时指导其科学的饮食和运动疗法。患者住院3周后，胰岛素用量从入院时的46个单位，降至出院时19个单位，日平均血糖控制在6.2mmol/L。因患者身体消瘦，胰岛素分泌功能不足，而消瘦型糖尿病病情不易控制。我院予以如下饮食治疗原则：提高热能摄入量：每日增加500—1000千卡。充足的碳水化合物。因病人需要营养数量较多，为减轻胃肠负担和增加体重，我们予以每日4—5餐。患者按照以上饮食疗法后，现体重增加8kg，体力增强，精力充沛，血糖控制平稳，平均血糖水平6.5mmol/L，生活状态良好。