糖尿病与并发症

患者问：我患2型糖尿病11年，患病头两年内，由于没有正规治疗，我的血糖一直控制得不好。空腹血糖常在7—9mmol/L之间，餐后血糖常在11—15mmol/L之间。最近一段时间，我自觉身体不适加重，常感到胸痛、胸闷，体力下降，视力模糊，下肢发凉。我现在身高167cm，体重54kg(理想体重应在62kg)，比两年前减了10kg，明显消瘦。我现在用口服降糖药控制血糖，空腹血糖在10—12mmol/L之间，餐后血糖15—20mmol/L左右。像我这种情况，治疗方案应如何调整？

王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）答：就你的病史和症状来看，由于血糖长期不达标，导致了多种糖尿病并发症的出现。糖尿病的重要特征之一，就是慢性高血糖，因高血糖毒性和高渗性对全身组织和血管乃至脏器组织造成持续的、进行性的损伤。生命活动的重要特征是新陈代谢，细胞不断地从外界摄取各种营养物质，并合成为自身物质；同时细胞又不断地分解自身物质，释放出能量供细胞生命活动的需要，并排除代谢产物，这个过程就叫新陈代谢。人体细胞赖以生存的新陈代谢过程，是通过细胞周围的液体进行，这一浸浴细胞的液体环境，被称之为机体内环境。糖尿病人如血糖长期高于正常，人体的细胞长期浸泡在高血糖的环境中，全身的血管壁的内皮细胞就会发生病变，管径变窄，通透性增强，血流速度减慢，影响毛细血管和细胞间的物质交换，使细胞缺血、缺氧，人体的微循环不能进行正常的物质交换，细胞就会因缺氧、缺血而死亡。微循环分布于全身各器官和组织，是机体所有细胞获取氧气、营养和排出代谢产物的必由途径。因此，糖尿病患者如血糖高于正常，全身细胞浸泡在高糖的液体里，人体重要脏器如心、脑、肾等以及支配内脏的植物神经、支配肢体运动的周围神经和全身大小血管皆可受到损伤，并可产生多种并发症。

英国的一项研究资料表明：糖尿病人的糖化血红蛋白每下降一个百分点，与糖尿病相关的并发症的发生平均可下降20％左右，其中，脑卒中危险下降12％，心血管病危险下降14％，微血管并发症危险下降37％，糖尿病足及其他外周血管病变下降43％。另有研究证明，当糖尿病人的糖化血红蛋白≥7.0时，糖尿病人致盲机会比一般人增加3—5倍，下肢坏疽和截肢的风险比一般人增加20倍，并发冠心病及脑中风的风险比一般人增加2—3倍，并发糖尿病肾病比一般人增加17倍，由此看来，糖尿病的血糖达标意义重大。

你的病情有如下特点：由于长期不正规的治疗，血糖没有达标，导致了诸多糖尿病并发症的临床表现。如你常感胸痛、胸闷、呼吸困难，可能患有糖尿病心肌病变；视力模糊可能系眼底的微血管受高血糖毒性的损害，产生了视网膜及眼底病变；四肢发凉和疼痛，可能系糖尿病周围神经病变。 

治疗上，我提出如下意见：首先，你要充分认识糖尿病血糖达标的重要性，如能采取专业、正规、系统的治疗，血糖是很有可能达标的。为此，你应做一次全面的糖尿病专业及相关并发症的系统检查，以便对病情进行科学评估，制定出个体化的治疗方案。其二，你可采取“保护胰岛细胞的综合疗法”治疗。经过长期的临床实践证明，该疗法可在短期内使血糖迅速达标，而且可减轻、延迟或阻断糖尿病并发症的发生发展，体现了当代医学在糖尿病治疗领域的新进展，是糖尿病人实现高质量生活和长寿目标的有力武器。

典型病例：患者车XX，男，54岁，住院时间为2011年7月，糖尿病病史15年，弟弟、妹妹也患有糖尿病。入院时空腹血糖为8.01mmol/L，半小时血糖16.34mmol/L，1小时血糖20.35mmol/L，2小时血糖17.19mmol/L，3小时血糖12.28mmol/L，平均血糖14.83mmol/L；糖化血红蛋白7.8％；低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)3.36mmol/L；合并周围神经病变，代谢综合征，动脉硬化症，微循环异常。入院后采用保护胰岛细胞功能的综合疗法，经25天治疗后，胰岛素由最大用量的31.6单位/日降至0单位/日，即完全停用口服降糖药和胰岛素注射，血糖保持在正常水平，即平均血浆血糖为5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇降至1.61mmol/L(正常)。此病例显示受损的胰岛细胞已得到显著修复，即不用口服降糖药和胰岛素注射，仅靠科学饮食和运动就将血糖保持在正常范围。