2型糖尿病为何要尽早使用胰岛素？

患者问：我是刚患2型糖尿病人，我从一些糖尿病的科普文章中了解到，您的文章中提出2型糖尿病人也要尽早使用胰岛素，这是为什么呢？是不是一旦注射胰岛素就会成瘾，需要终身使用？

王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）答：有些人误认为2型糖尿病，不须使用胰岛素治疗。因此，当2型病人被告知需要用胰岛素时，往往感到很困惑，有人甚至拒绝接受治疗，其实，这是一种思想误区。

应用胰岛素治疗糖尿病是一种重要治疗手段。很大部分的糖尿病患者，随着疾病的进展，胰岛B细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭，此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态，这时病人血中胰岛素的量已严重不足，血浆中的葡萄糖不能被人体所代谢，长期处于高血糖状态，高血糖的“毒性”作用，一方面可加重胰岛细胞损伤，不但会加重胰岛细胞的损伤就像“鞭打疲马”一样，不仅效果不好，甚至无效反而会导致胰岛细胞凋亡，同时还会产生心、脑、肾、神经、血管等多种并发症，另一方面还会造成机体各器官组织细胞的不同程度损害，会产生并发症，此时再口服刺激胰岛细胞分泌胰岛素的降糖药，不仅无效反而会加重胰岛细胞和肝、肾等脏器受损伤。这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明：2型糖尿病病人在患病早期，也可尽早的使用胰岛素，因为此时使用胰岛素，可以迅速的缓解高血糖毒性和高渗性，减少并发症的发生，有部分2型糖尿病人早期使用胰岛素后，胰岛B细胞得以较好的修复，甚至达到不用胰岛素和口服降糖药，就能将血糖控制在理想水平的治疗效果。

胰岛素治疗的目的是什么？1型糖尿病，使用胰岛素治疗，补充其分泌不足，以对抗体内拮抗胰岛素的激素，从而调整其代谢紊乱以及对多种脏器和生长发育的影响；2型糖尿病使用胰岛素治疗，并非补充不足，而是协助调整高血糖、高血脂及控制症状；对妊娠期糖尿病及糖尿病患者妊娠中应用胰岛素治疗，可较好地纠正代谢紊乱，有利于胎儿正常生长发育和分娩过程，减少或防止多种产妇及胎儿并发症；治疗糖尿病慢性并发症；胰岛素治疗糖尿病的目的，不仅仅是在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，更重要的目的在于长期较好地控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。

总之，胰岛素的使用方法也不尽相同，不同情况要区别对待。使用胰岛素并不存在成瘾一说。

近年来，随着糖尿病临床学科的发展，可体现糖尿病治疗前沿先进理念的“保护胰岛细胞的综合疗法”，对2型糖尿病的治疗取得了非常良好的临床效果。实践表明，该疗法能有效地修复其受损伤的胰岛B细胞，并使之不同程度的恢复功能，并能延缓、延迟和阻断糖尿病的发生发展。该疗法的重要组成部分，就是对2型糖尿病人进行胰岛素的强化治疗，特别是对其早期使用胰岛素强化治疗。经验表明，对2型糖尿病人，不论其病程长短，对其实施胰岛素强化治疗，均能受到满意的临床效果。2型糖尿病人可以放心的使用胰岛素。

典型病例：李XX，男，43岁，身高170com，体重85公斤，超重30%。因突发口渴、多尿来我院治疗。检查OGTT:（mmol/L）：空腹血糖8.41mmol/L，2小时21.76mmol/L，3小时19.89mmol/L，平均血糖值16.7mmol/L。胰岛功能测定提示：高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；中度脂肪肝。入院后对其采取糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，减轻体重。采取“保护胰岛细胞综合疗法”系统治疗，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞。并采取个体化的治疗方案，控制血压，防止血小板聚集，积极治疗其相关并发症。治疗效果：患者住院18天，体重减轻6Kg，胰岛素全天总量最多用到27单位，出院前2天总量逐渐减量为0，出院后一直停用胰岛素和各种口服降糖药，仅以控制饮食和运动治疗，血糖控制良好，日平均血浆血糖值（即每日三餐前空腹血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖除以7）5—6mmol/L。临床上取得满意的疗效。