王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：糖尿病足是糖尿病的并发症之一，约有15%的糖尿病人会出现足部病变，包括感染、溃疡和坏疽，有的病人可能面临截趾、截足或截肢的严重后果。糖尿病足会降低病人的生活质量，甚至危及病人的生命。

　　流行病学资料表明，糖尿病足部溃疡多发于糖尿病起病10年后，如果病程超过20年，糖尿病足的发生率可达50%以上。糖尿病足通常与3种因素有关：神经病变、微循环障碍、抗感染能力下降。在此基础上，外力的作用使足部发生变形、受损，最终出现溃疡和感染。

　　一、神经病变。发生在糖尿病足病变早期，是糖尿病足溃疡最重要的危险因素。运动神经病变表现为足部的内附肌无力，形成典型的弓形足，跖骨和足跟下的脂肪垫萎缩，局部压力增加。糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位。感觉神经病变表现为触觉、痛觉和温觉等保护性功能减弱，特别是无痛性神经病变是引起溃疡最重要的原因。由于神经病变时病人对损伤的感知能力下将，常常有病不知道，直到最后去医院就诊时病情已恶化。还有交感神经病变造成血管舒缩功能改变，动静脉血管短路，组织灌注率降低，在足部表现为汗腺功能减弱或丧失，引起皮肤干燥和皲裂等。

　　二、循环障碍。循环障碍是糖尿病性血管病变的结果，是导致发生并发症和死亡的最常见原因。糖尿病使血管内皮细胞功能受损，动脉管腔狭窄并易形成血栓，微循环中血流减少，在股深动脉远侧段与膝周围动脉间，形成侧枝循环的代谢功能减弱，是动脉硬化的致病因素。

　　三、抗感染能力降低。糖尿病人免疫能力下降，神经病变和血管病变往往加重感染的程度。大多数时候感染不易被发现，常常没有发热的临床表现，如果出现发热和高血糖，常提示感染较为严重。另外，足部变形，诸如槌状指、足趾和跖骨紊乱在糖尿病人群中特别显著。神经病变使鸡眼、胼胝、水泡和溃疡的患病概率增加，使足弓塌陷和变宽，如不采取措施将导致严重感染。

　　总而言之，糖尿病足是由血管和神经病变发展而来。血管并发症可以影响下肢和足部的血液供应，通常的表现有小腿抽筋、足部冰凉，严重者可因疼痛而出现跛行，下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。神经并发症可使足部出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热等。还有许多病人会出现无痛感，使发生严重足病的风险大大提高。

　　糖尿病人一旦足部或下肢出现伤口、溃疡和感染，如不及时治疗，往往很难愈合。一个小小的伤口如不重视、失治或误治，可经久不愈，甚至伤口快速扩大、坏死，以致发展到截肢。因此，当糖尿病人足部出现上述异常症状时，一定要到专业医院检查治疗。

　　典型病例：李某，56岁，多饮、多尿24年，右足第5趾坏死1个月，足底化脓、发热5天。入我院时病情危重，体温39℃，查随机血糖20.8mmol/L、白蛋白33g/L、血钠129.4mmol/L、二氧化碳结合力18mmol/L，血白细胞31.7×10.9/L，中性粒细胞89.6%，糖化血红蛋白8.3%；尿酮体＋＋＋、尿蛋白＋＋；血管彩超提示颈动脉、下肢动脉粥样硬化斑块形成；神经电生理提示下肢感觉、运动神经重度损害；甲皱微循环提示微循环异常。诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病右足混合性坏疽4期，糖尿病周围神经病变，败血症、贫血、低钠、低白蛋白血症、动脉粥样硬化。治疗时我们给予胰岛素强化治疗和有关改善胰岛B细胞功能及微循环的多种药物综合系统治疗，第3天酮症酸中毒、低钠血症得到纠正；第2周体温正常，白蛋白恢复正常，血白细胞6.8×10/L，中性粒细胞74%；4个月后右足踝痊愈，贫血好转，胰岛B细胞逐渐恢复，胰岛素用量逐步减少，由每日70单位减至出院时的19单位，空腹血糖4.4mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，同时手足麻凉也得到改善。出院后第4周能外出步行，病人从死亡线上解脱出来，也免除了截肢的痛苦。