一边是县级以上医院人满为患，一边是基层医疗机构门可罗雀。乡村基层医疗机构长期以来面临的“无病可看”、留不住人才的困境问题究竟该如何破解？

　　乡村人口占常住人口70%的兴安盟突泉县给出答案：大力推行试点县域医共体建设，下沉优质资源，让基层医疗机构发挥好健康守门人作用。突泉县深化医改成功破题，受到国务院表彰。

　　9月8日一早，突泉县宝石镇宝龙村卫生室已经坐满了前来求诊的村民。“以前买药得来回跑20多公里去镇上卫生院，耗时费力，现在在卫生室买药就能报销，我用一支就买一支，啥也不耽误。”说起医改带来最直观的变化，宝龙村村民李玉琴打开了话匣子。

　　68岁的李玉琴身患糖尿病，需要定期注射胰岛素。自从村卫生室进行门诊化管理后，她再也不用为省几块钱让家人陪自己往返乡镇。“每次来买药，李大夫还给我复查血糖，根据情况给我调整用药剂量。咱庄户人也有保健医生了！”李玉琴话语中充满自豪。

　　说起变化，村医李朝辉的感受更真切。以前，村卫生室门庭冷落，日均接诊不到5人，他一度只能靠副业来养家糊口。

　　一切的变化始于2018年末，突泉县成立医疗集团，统一管理17家县乡级医疗机构和216个村卫生室。8名县级医疗机构业务副院长深入基层，担任11家分院执行院长，“破冰”基层医改。

　　距离突泉县最远、医疗条件最匮乏的宝石卫生院率先进行尝试。村卫生室和镇卫生院医疗资源共享，病人买药就诊享受同“城里人”一样的待遇。

　　家门口就有优质的服务，谁还会舍近求远呢？要想实现分级诊疗，就要把优质医疗资源下沉基层。宝石卫生院院长宋清君临危受命，成为这场变革中“下沉”基层的第一人。宋清君原来是突泉县人民医院副院长，是全区医院管理专家库成员。到任后，他一边调研，一边摸索，将卫生院和15个村卫生室一体门诊化管理，村民在村卫生室就能享受到和镇卫生院门诊一样的诊疗服务，卫生院和县里的专家随叫随到，用药、住在卫生室留观都能医保报销，“小病”不出村，变成了现实。

　　“基层医疗能力弱关键是缺人才。我们培养了李朝辉等一批医术精湛的村医，守住小病不出村的第一道防线。”专家门诊建设、打造本土名医、门诊化管理模式……宋清泉通过乡村一体化建设，打通了分级诊疗的堵点和痛点。

　　只有医疗资源下沉，带动患者下沉，才能让群众就近就便就医，解决看病难、看病贵的难题。

　　为此，突泉县建立县级医师下乡驻点机制，选派专科医师到卫生院坐诊，组建医疗组定期下乡巡回指导。只要基层有需要，集团随时选派医务人员下沉到基层开展医疗服务工作，人员编制不变，待遇不变。同时，该县还变革医保支付方式，对医疗集团实行医保基金包干、结余留用方式。年初从当年医保基金总收入中提取5%作为风险调剂金，结余部分一次性下达给医疗集团。

　　去年，突泉县医保结余3400万元，其中200万元作为今年的专项资金，为下基层的医务人员发放补贴，调动医务人员的积极性。除此之外，服务基层的医生可以参与所在医疗机构的营利分红。“改革就是利益调整，合理的薪酬分配和激励机制会更好的引导大家多干活。越主动服务、上门服务、到基层服务就越赚钱。” 突泉县卫健委主任王志元说。

　　“我们通过加强医疗、医保、医药联动，推动优质医疗资源下沉，实现乡村一体化建设，基层医疗机构真正做到了‘守住门、接住人’，县域就诊率和基层就诊率明显提升，走出了一条乡稳村活的医改之路。”王志元表示。

　　经过摸索与实践，宝石卫生院这个曾经是突泉县条件最差的乡级卫生院，去年的门诊量高达3.6万人，同比增长400%，出院患者442人，同比增长636%，突泉县医改迈出成功的第一步。