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呼和浩特市医保系统开展专项督导排查

  “以前我们对医保新政策一知半解,老百姓购药报销流程不是很清楚。今年市县两级医保干部走村入户,把政策掰开揉碎了给我们讲,手把手教我们怎么规范录入、怎么走医保结算。现在政策弄懂了,操作起来就顺手了,真是帮我们基层解决了大难题。”近日,呼和浩特市武川县上秃亥乡马王庙村卫生室村医安大夫对医保上门送政策赞不绝口。

  近期,呼和浩特市医保局全面落实督导包联机制,坚持市级带头下沉、旗县区全域覆盖排查,上下联动推动专项整治与举一反三整改工作走深走实,全力守护群众“看病钱”“救命钱”。把政策讲到基层、把业务教给村医,不仅让基层医疗机构看病报销更规范,更能方便参保群众在家门口真正享受医保政策的红利。

  市级统筹包联

  直插一线把脉问诊

  呼和浩特市医保局班子成员带头下沉一线,深入乡镇、村(社区)现场指导督导。在新城区、回民区部分村卫生室及武川县乡镇卫生院,实地调研药品供给与医保统筹情况,了解驻村第一书记工作情况,推动常态化帮扶与医保服务有效衔接。赴回民区、托克托县,围绕上级反馈问题,现场研究整改难点,要求对照清单压实责任、闭环销号;赴土左旗紧盯上级督导组反馈问题,要求强化数据比对分析,着力提升村卫生室医保结算服务能力。

  呼和浩特市医保局、卫生健康委协同联动成立工作组,抽调40名骨干组成8个督导组下沉旗县区。深入基层医疗机构开展实地排查医保问题。现场核验医保系统、结算记录、药品进销存与医保数据一致性,听取村医和群众意见,确保全市全域排查基层医疗机构医保问题推动整改见底清零。

  旗县区协同发力

  立足实际精准排查整改

  在呼和浩特市医保局督导带动下,各旗县区医保局迅速响应,结合辖区实际,联合属地卫健委等部门全面开展专项排查与整改工作。

  新城区28家村卫生室已全部纳入医保结算系统实现独立结算,最大程度保障基层参保群众购药就医就近可及,并开展群众约诊和家庭医生上门随访、慢病随访等便民工作,就诊人次逐步提升。

  回民区实现村卫生室“应纳尽纳”医保结算,组织卫生室通过线上采购配齐辖区居民常见病、慢性病日常药品,大幅提升了相关药品配备种类。指导开展每周不少于3次巡诊,通过公开巡诊医师电话、微信约诊、上门服务,为群众看病购药进行上门结算。

  武川县77家基层机构开通门诊统筹,并对偏远村落同步采取村医代买、卫生院结算,进一步保障居民享受医保惠民政策。对辖区年龄偏大、不熟悉医保线上结算的村医开展一对一实操帮扶,由卫生院明确个人包联指导,提升医保结算使用效率。

  通过市、县(旗、区)两级上下联动与全域排查,全市医保系统进一步摸清了基层医疗机构的运行实情,查摆并立行立改了一批医保基金使用和经办服务中的突出问题。政策指导送上门,更能有效提升基层医务人员的规范操作能力。

  坚持标本兼治

  建立常态长效机制

  呼和浩特市医保系统将持续深化排查整改成果。常态化开展“回头看”,对已整改问题动态跟踪,实行台账式管理、销号式推进,严防问题反弹回潮;健全常态化监管机制,聚焦基层医疗机构药品采购、医保结算、基金使用等重点风险点,常态化开展抽查检查;持续下沉监管服务力量,坚持监管与培训同步推进,压紧压实定点机构主体责任,不断提升基层医保服务质效,推动各项医保惠民政策落地落细。

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