近期,呼和浩特市医保局全面落实督导包联机制,坚持市级带头下沉、旗县区全域覆盖排查,上下联动推动专项整治与举一反三整改工作走深走实,全力守护群众“看病钱”“救命钱”。把政策讲到基层、把业务教给村医,不仅让基层医疗机构看病报销更规范,更能方便参保群众在家门口真正享受医保政策的红利。
市级统筹包联
直插一线把脉问诊
呼和浩特市医保局班子成员带头下沉一线,深入乡镇、村(社区)现场指导督导。在新城区、回民区部分村卫生室及武川县乡镇卫生院,实地调研药品供给与医保统筹情况,了解驻村第一书记工作情况,推动常态化帮扶与医保服务有效衔接。赴回民区、托克托县,围绕上级反馈问题,现场研究整改难点,要求对照清单压实责任、闭环销号;赴土左旗紧盯上级督导组反馈问题,要求强化数据比对分析,着力提升村卫生室医保结算服务能力。
呼和浩特市医保局、卫生健康委协同联动成立工作组,抽调40名骨干组成8个督导组下沉旗县区。深入基层医疗机构开展实地排查医保问题。现场核验医保系统、结算记录、药品进销存与医保数据一致性,听取村医和群众意见,确保全市全域排查基层医疗机构医保问题推动整改见底清零。
旗县区协同发力
立足实际精准排查整改
在呼和浩特市医保局督导带动下,各旗县区医保局迅速响应,结合辖区实际,联合属地卫健委等部门全面开展专项排查与整改工作。
新城区28家村卫生室已全部纳入医保结算系统实现独立结算,最大程度保障基层参保群众购药就医就近可及,并开展群众约诊和家庭医生上门随访、慢病随访等便民工作,就诊人次逐步提升。
回民区实现村卫生室“应纳尽纳”医保结算,组织卫生室通过线上采购配齐辖区居民常见病、慢性病日常药品,大幅提升了相关药品配备种类。指导开展每周不少于3次巡诊,通过公开巡诊医师电话、微信约诊、上门服务,为群众看病购药进行上门结算。
武川县77家基层机构开通门诊统筹,并对偏远村落同步采取村医代买、卫生院结算,进一步保障居民享受医保惠民政策。对辖区年龄偏大、不熟悉医保线上结算的村医开展一对一实操帮扶,由卫生院明确个人包联指导,提升医保结算使用效率。
通过市、县(旗、区)两级上下联动与全域排查,全市医保系统进一步摸清了基层医疗机构的运行实情,查摆并立行立改了一批医保基金使用和经办服务中的突出问题。政策指导送上门,更能有效提升基层医务人员的规范操作能力。
坚持标本兼治
建立常态长效机制
呼和浩特市医保系统将持续深化排查整改成果。常态化开展“回头看”,对已整改问题动态跟踪,实行台账式管理、销号式推进,严防问题反弹回潮;健全常态化监管机制,聚焦基层医疗机构药品采购、医保结算、基金使用等重点风险点,常态化开展抽查检查;持续下沉监管服务力量,坚持监管与培训同步推进,压紧压实定点机构主体责任,不断提升基层医保服务质效,推动各项医保惠民政策落地落细。

