让各族人民享有 健康保障获得感 ◎赛男

自治区第十次党代会报告中提出：“全面提高人民健康水平。没有全民健康就没有全面小康。要坚持新时期卫生与健康工作方针，抓好重大疾病防控，重视重点人群健康，倡导健康文明生活方式，营造绿色安全健康环境，全方位全周期做好健康保障工作。”

正确理解和落实好会议精神，切实让全区各族人民真正有健康保障的获得感至关重要。

首先，解决群众看病贵看病难，应当是健康保障的重点和难点。回顾我国近年来的改革历程，尽管经济和其它社会改革成效显著，可是在医疗保险和医疗卫生方面的改革却让广大人民群众缺少获得感，看病贵、看病难始终是反映强烈的社会热点问题。就医疗保险改革而言，虽然医保筹资水平在逐步提高，报销比例也在逐步加大，可是患者从自己口袋掏出的钱却越来越多。就医疗卫生改革而言，一方面药品“零差率”并未让患者减轻药费负担，而另一方面挂号费和诊疗费标准又在不断提升，让许多原本不堪重负的患者雪上加霜。对解决老百姓看病难的重视，政府和不少医院也采取了一些新措施，可是现在给患者的感受依然是：生病难受，看病同样难受。尤其是在公立医院看病，有关系的和没有关系的完全是两种不同的感受，这种现象各地都不同程度地存在。

其次，要明确方向，补齐健康保障短板。以全周期、全方位为标准，不难发现目前基本医保的短板。全周期至少包括未病预防、生病治疗及后期康复3个环节。目前基本医保侧重保障疾病治疗，不保障预防，较少保障后期康复。全方位至少应包括门诊、住院、慢病等。基本医保侧重保大病保住院，门诊及慢病保障不足。以“两个全”为标准，不难发现预防、门诊、慢病、康复等是基本医保的短板。

基本医保周期性和方位性存在短板，不仅降低了保障水平，也直接影响了基本医保的保障绩效，突出表现为两大问题：一是门诊挤住院；二是非医疗性住院压床。大量的数据和实例说明，医保延伸保障可以扩大保障广度和深度，体现全周期和全方位的保障要求，提高保障水平；也有利于缓解门诊、慢病、长护病人压床的道德风险，提高基金使用效率。医保补短板的方向，应是向前向后向门诊延伸扩展，加强健康预防、普通门诊、慢病管理、长期照护等的基本保障，包括建立长期照护保险制度。

第三，开辟新路径，拓宽健康保障资源。一是整合现有资源，尤其是公共卫生、医疗保险、医疗救助等资源。整合资源扩大保障绩效，国家有明确要求，我区不少地方也有成熟做法。二是改革个人账户。职工医保个人账户需要改革已成为共识，地方探索的路径也不少，主要是两个方向：坚持基本保障，向门诊和健康预防延伸、向家庭成员扩展；购买商业健康保险。对于个人账户改革，笔者较赞同第一种意见和做法，因为个人账户是基本医保的组成部分，坚持个人账户保基本，有利于划清基本与补充保险的界限和责任，也更具合法性。

健康保障是社会保障体系中的重要组成部分，是一项需要全社会共同努力的系统工程。自治区第十次党代会已经明确了建设方向，只要我们上下一心，共同努力，5年内实现目标是完全可以的。