王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）答：你这种情况符合糖尿病发生发展的一般规律，属于肥胖型2型糖尿病合并代谢综合征，同时还患有呼吸暂停综合征。

　　肥胖者的脂肪细胞增生肥大，体积是原来的2—3倍，分布在组织细胞膜上的胰岛素受体数量明显减少，因此使组织细胞对胰岛素不敏感，胰岛素所起的作用减弱，出现胰岛素抵抗，需要更多的胰岛素才能将血糖降低到正常水平，从而使胰岛β细胞过度代偿，加重其负担，同时胰岛素与受体的结合能力也会下降，胰岛素作用低下，使血糖浓度增高。在胰岛素抵抗基础上又同时出现高血糖、高血脂、高体重、高血压等多种病理状态的集结，称之为代谢综合征。它说明了人体的组织细胞代谢内环境发生了严重障碍，继而发生心脑血管等多种疾病，二者互为因果，导致病情加重。

　　肥胖者易发生呼吸暂停综合征。因咽部组织松弛，腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，在睡梦中发生气道阻塞，导致呼吸暂停出现。由于缺氧，大脑会将身体短暂唤醒以收缩咽部肌肉，恢复呼吸，此过程每次持续数秒至数十秒，通常患者自身不易察觉。如这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，长期不进行有效的治疗，会损害心血管系统，甚至引发猝死。

　　关于你的病情我提出如下意见:1.你同时患有糖尿病和代谢综合征，胰岛素用量很大，又加服降糖药，血糖仍然很高，说明你的胰岛细胞的损害可能很严重，也可能因为你患有严重的胰岛素抵抗，即使使用胰岛素也不能很好地发挥作用。你应在治疗糖尿病的同时，科学治疗代谢综合征。2.建议你做一次全面的糖尿病专业和并发症的筛查，包括胰岛功能、血液生化、肾脏、心脑血管等方面，以便全面了解你的病情，为制定个体化的治疗方案提供依据。3.重视饮食和运动等非药物疗法。首先是平衡饮食，建议你在医生指导下，采用低食物升糖指数和高膳食纤维素的饮食，可有效达到降糖、降脂、降压、减肥、增强胰岛素敏感性的效果；其次是科学运动，以加速体内热量的消耗，提高胰岛素的敏感性。糖尿病患者运动频率以每分钟步行100步为宜。饭后步行30分钟，可消耗掉其刚刚摄入的糖和脂肪所产生的一半热量，并可使血糖降低1—2mmol/L。若饭后步行60分钟，则可消耗掉其刚刚摄入的70％的脂肪产生的热量和30％的糖所产生的热量，降糖效果会更明显。因此，糖尿病患者每天最少应运动60分钟以上。

　　典型病例：患者马某，男，身高190厘米，体重131公斤，超重54％，糖尿病史5年，先后多次住院，口服多种降糖药并每日注射胰岛素35单位，血糖控制不理想，自诉夜间睡眠时常感到呼吸困难，并时常在睡眠中因憋气而醒。医生诊断其为呼吸暂停综合征，建议其手术或带呼吸机治疗以防不测。入院检查:空腹血糖11.49mmol/L，餐后血糖15.89mmol/L，糖化血红蛋白8.6％，胰岛素释放试验提示分泌高峰延迟。诊断为2型糖尿病。患者尿微白蛋白148Hmg/L，提示糖尿病肾病3期。血压160/100mmHg，诊断为高血压2级，B超检查提示重度脂肪肝，谷丙转氨酶81单位，血管超声提示动脉硬化症。患者同时检查出血脂异常，并符合代谢综合征诊断标准。

　　治疗：1.指导其科学饮食和运动。患者住院期间采取低脂、低盐、低碳水化合物饮食，并每餐前服用特制膳食纤维素8片，每餐后坚持有氧运动30分钟以上。2.采取“保护胰岛细胞综合疗法”，改善胰岛及全身组织的微循环，营养全身受损的神经组织纤维，并积极治疗代谢综合征。患者经治疗38天出院时，体重减轻22kg，胰岛素停用，且未服任何口服降糖药，日平均血糖5.4—5.6mmol/L，血压100/80mmHg，肝功能正常，脂肪肝由重度转为中度，糖尿病周围神经病变得以改善，尿微白蛋白转为正常，糖尿病肾病临床康复，代谢综合征得以成功治疗。患者自觉体力改善，精力充沛。现在继续停用胰岛素和口服降糖药，仅靠饮食和运动即可将血糖控制在理想范围，呼吸暂停综合征基本消失。