对于买药报销问题,很多老百姓都是一知半解,为何有的药品给报有的不给报。为此,本报记者采访了自治区医疗保险服务中心工作人员,为大家答疑解惑。
问:是否所有药品都能报销?
答:不能,医保药品目录中包含的药品才能报销。市面上的药品分为甲乙丙三类,其中只有甲类药和乙类药在医保药品目录内。但哪怕是目录内的药品,也只有甲类药全部纳入支付范围按比例报销,乙类药需要扣除个人先行支付部分后按比例报销。而目录外的丙类药可通过职工个人账户或自费支付。
问:什么是医保药品目录?
答:《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》简称医保药品目录,医保药品目录内的药品,按各统筹区起付线和封顶线等报销规定,由基本医疗保险基金支付。医保药品目录由国家医保局统一制定和调整。国家医保局已建立动态调整机制,原则上每年调整一次,将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。
问:医保药品目录覆盖哪些类别?
答:国家医保药品目录包含了西药、中成药、谈判药品和中药饮片4个部分。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2022年),收载西药和中成药共2967种,其中西药部分1293个,中成药部分1311个(含民族药93个),协议期内谈判药品部分363个(含西药293个、中成药70个)。另外,还有基金可以支付的中药饮片892种。
问:哪些药品不能纳入医保药品目录?
答:按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》:
(一)主要起滋补作用的药品;
(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
(三)保健药品;
(四)预防性疫苗和避孕药品;
(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;
(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
问:手机如何查询医保药品目录?
答:参保人可以通过国务院客户端(微信小程序)进行查询,点击更多,选择主题服务中的医疗—国家医保目录查询,进入查询页面,输入药品名称,选择西药、中成药或中药饮片,即可了解该药品的报销类别、医保支付标准等详细信息。