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异地就医直接结算 真正实现信息多跑路群众少跑腿

  医保支付方式改革,是医改的重要组成部分。近年来,越来越多的老人退休后随子女到异地居住,越来越多的员工常驻异地工作。以前,他们住院看病,必须先垫付再拿着收费单据回参保地报销,要花费不少时间和精力。如今,我区异地就医直接结算工作取得突破性进展,全区所有医保统筹地区全部接入国家异地就医结算平台,并与全国31个省市区及新疆生产建设兵团实现跨省异地就医直接结算,提前兑现国务院要求的这项重大民生承诺。患者可在定点联网医院支付自付部分,报销部分持社保卡直接结算,再也不需要来回奔波了。

  我区从2015年9月起启动区内异地就医结算工作,建立了自治区异地就医管理信息系统和直接结算平台,陆续开通了区内异地就医定点医院193家、药店及门诊共1251家,在全国率先实现了区内住院、门诊就医、药店购药“无异地”。

  2017年6月,我区全面推进跨省异地就医住院费用直接结算工作。截至2019年,我区在全面实现退休异地安置、长期异地居住、常驻异地工作、符合规定转诊等4类备案人员的跨省异地就医住院费用直接结算的基础上,又将外出农牧民工和外来就业创业人员纳入异地就医住院直接结算范围。同时,为最大限度方便群众异地就医,我区印发《关于简化异地就医转诊转院备案的通知》,2019年8月1日起,全区转诊转院人员可直接备案至就医地统筹区,无需选定一家医院作为转入医院。该统筹区内符合规定的全国联网异地定点医疗机构均可作为转入医院就医。备案流程的精简,切实方便参保人员,提高了群众满意度。另一方面,不断扩充备案渠道,长期异地居住、驻外工作人员、转诊转院人员既可通过医保经办窗口办理备案,也可通过网站和内蒙古12333手机APP客户端申报办理,持社会保障卡可实现区内外异地就医直接结算,真正做到让信息多跑路,群众少跑腿。今年以来,全区跨省异地就医结算就达到10.69万人次,结算金额26.23亿元,其中医保基金支出15.23亿元。

  为进一步提升群众的获得感,在简化备案手续、扩充备案渠道方面,各地有很多创新做法。鄂尔多斯市在实现网上备案的同时,实现了电话备案,参保人员遇有紧急就医情况可通过电话临时备案。还实施了就近备案和代办备案,参保职工异地就医备案时可就近选择本市医保经办机构进行备案。参保人员本人不方便备案也可委托他人携带备案人员身份证和社保卡到医保经办机构代办备案。

  在方便我区参保群众异地就医结算的同时,为服务好更多的异地参保人员,我区加大与定点医疗机构的协调力度,2019年上半年,全区新开通28家跨省异地就医结算定点医疗机构,共达203家,实现了自治区县级行政区划全覆盖。其中三级医疗机构60家、二级医疗机构135家、一级医疗机构8家。极大地方便了在我区就医的异地参保人员。

  下一步,我区将进一步深入推进异地就医直接结算,继续扩大异地就医定点医疗机构覆盖面,提高异地就医结算率。做好外出农牧民工和外来就业创业人员纳入直接结算工作,全面落实“三个一批”的要求。对已在就医地工作或居住的,办理异地就医只要求提供就医地居住证明。对拟赴就医地工作的两类人员,备案由事前审查制改为承诺补充制。加快推广电话、网络、APP等多种备案方式,加强与相关部门的协同,集中办理备案。同时,要加强就医地管理,将异地就医全面纳入就医地智能监控和协议管理范围。

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